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Relevé des compteurs

Suite au passage d'un technicien de la CC Région de Vertus,
merci de compléter les champs suivants afin de nous faire part de votre consommation.

Commune* :       
       
Nom* : Prénom* :
Adresse domicile* :
Adresse du compteur* :
Relevé* :     
* : champs obligatoires    

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